עובדות לגבי לידה רגילה לאחר קיסרי
כ-60-80% מהנשים שעברו ניתוח קיסרי קודם וללא גורמי סיכון אחרים יכולות להצליח ללדת תינוק בלידה נרתיקית בהריונות העתידיים שלהן.
עם זאת, למרות שיעור ההצלחה הזה, ישנם עדיין מצבים מיילדותיים שבהם לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי מסוכנת מאוד ולכן אסור להמליץ עליה.
למעשה, בתי חולים מסוימים אינם מציעים לידה רגילה לאחר קיסרי כי אין להם את הצוות או המשאבים לטפל בהם.
קיימים נתונים המראים כל 40-50% מהנשים שעברו לידה קיסרית קודמת עברו לידה רגילה לאחר מכן בשנת 1996.
עם זאת, בשנים שלאחר מכן קצב הלידות הטבעיות לאחר ניתוח קיסרי ירד באופן דרמטי.
בשנת 2002, רק 20% מהיולדות שעברו ניתוח קיסרי קודם ניסו ללדת בלידה טבעית.
בשנת 2005, המספר הזה כבר ירד באופן משמעותי,
כאשר רק ל-10% מהנשים שעברו לידה קיסרית קודמים בוצע ניסיון ללדת בלידה רגילה.
השינוי האדיר הזה שיקף את ההתנגדות של רופאים רבים להמשיך בלידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי המבוסס על סיבוכים שחוו בעבר.
בשנים האחרונות לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי נוסה בהתמדה על פחות מ-20% מהנשים שעברו לידה קיסרית קודמת.
מה ההבדל בין לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי לניסיון לידה לאחר ניתוח קיסרי?
TOLAC ניסיון לידה טבעית מייצג ניסוי של לידה לאחר חתך קיסרי.
הכוונה היא לניסיון מתוכנן לצירים וללידה נרתיקית על ידי אישה שעברה ניתוח קיסרי בעבר.
ניסיון לידה רגילה שונה מלידה רגילה בכך שהוא עדיין לא הביא ללידה מלאה.
במילים אחרות, הניסיון הופך ללידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי ברגע שהתינוק נולד בלידה נרתיקית.
לניסיון לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי יש שתי תוצאות אפשריות: לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי שהושלמה,
או ניסיון כושל של לידה רגילה שמוביל ללידה חוזרת באמצעות ניתוח קיסרי.
סיבוכים של לידה רגילה אחרי ניתוח קיסרי
VBACs לידות רגילות לאחר ניתוחים קיסריים טומנות בחובן סיכונים נלווים.
בעוד לאמהות רבות בסיכון נמוך עשויה להיות לידה טבעית מוצלחת לאחר ניתוח קיסרי,
יש לספק להן מידע המבטיח שהן יכולות לתת הסכמה מדעת מלאה לגבי הסיכונים האפשריים של לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי.
קרע ברחם ולידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי
הסיכון החמור ביותר הקשור ללידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי הוא קרע ברחם.
במהלך הלידה, לחץ מצטבר ברחם, אם יש רקמת צלקת ברחם מלידה קודמת בניתוח קיסרי, לחץ זה יכול לגרום לרחם להיקרע.
קרע ברחם מביא בדרך כלל ליציאת העובר והשלייה לבטן האם.
כאשר זה מתרחש, לעתים קרובות יש דימום (דימום מהיר, בלתי מבוקר) שעלול לגרום לתינוק לחוסר חמצן (היפוקסיה).
זה יכול להוביל לנזק מוחי קבוע מאנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית (HIE) ופציעות לידה קשורות,
שעלולות לגרום לעיכובים התפתחותיים ולשיתוק מוחין.
בנוסף, קרע ברחם יכול לחייב כריתת רחם או לגרום למוות של תינוקות.
קרע ברחם מהווה סכנת חיים הן לאם והן לתינוק.
בעוד שהסיכון לקרע ברחם נראה נמוך (מוערך בין כ-0.25% ל-1.5% בלידה נרתיקית בסיכון נמוך לאחר ניתוח קיסרי), התוצאה עלולה להיות הרסנית.
הסימנים של קרע ברחם כוללים:
- היחלשות של הצירים.
- הפרעות בקצב הלב של העובר.
- כאבי בטן.
- שינוי במצג העובר.
- דימום נרתיקי.
- צורך במינון אפידורל גבוה יותר.
כאשר הרחם נקרע, אנשי מקצוע רפואיים חייבים לפעול במהירות (בתוך 3 עד 17 דקות מהקרע).
הכרחי שבית החולים יהיה מצויד ללידה מיידית בניתוח קיסרי.
היערכות נכונה ומהירה ממזערת את הסיכונים של מניעת חמצן מהעובר ותשניק סב לידתי.
השכיחות של קרע ברחם בנשים עם לידה אחת לפחות בניתוח קיסרי הייתה בין 0.2 ל-1%, אך היא גבוהה יותר כאשר קיימים גורמי סיכון.
מחקרים מראים כי המאפיינים הבאים הם חלק מגורמי הסיכון הגדולים ביותר לקרע ברחם בלידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי קודם :
- הריון קודם אשר כלל קרע ברחם.
- חתך קיסרי קודם הכולל היסטרוטומיה פונדאלית או אנכית גבוהה (אלו סוגים ספציפיים של חתכים ברחם.
- יולדת אשר עוברת זירוז לידה בהריון הנוכחי מומלץ לא להשתמש בציטוטק לצורך ביצוע הזירוז.
בלידות רגילות לאחר ניתוח קיסרי גם פיטוצין (אוקסיטוצין סינתטי) עשוי להגביר את הסיכון לקרע ברחם.
גורמים אחרים שפרסומים מסוימים דיווחו שהם קשורים לסיכון מוגבר לקרע ברחם כוללים את הדברים הבאים.
- גיל מבוגר של היולדת.
- הריון המתמשך לאחר 40 שבועות.
- משקל לידה גבוה (מעל 4,000 גרם).
- מרווח זמן קצר בין הלידות (פחות מ-18-24 חודשים).
- סגירת רחם חד-שכבתית מחתך קיסרי קודם.
- מספר רב של ניתוחים קיסריים בעבר.
אנשי מקצוע רפואיים חייבים לשקול את גורמי הסיכון הללו עבור לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי ולהסביר את הסכנות שלהם למטופלות.
קרע ברחם עם התערבות ניתוחית מיידית הראה שיש לו תוצאות חיוביות.
אם לאישה יש קרע ברחם, ייתכן שהרופאים יצטרכו להסיר את הרחם (כריתת רחם) ולבצע עירוי דם .
זיהום ולידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי
במקרים בהם מנסים לידה נרתיקית לאחר לידה בניתוח קיסרי אך בסופו של דבר יש צורך לבצע ניתוח קיסרי,
קיים סיכון מוגבר של 200% לזיהום הן אצל היולדת והן אצל התינוק.
לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי שנכשלת ומעבר לניתוח קיסרי חירום
כאשר ניסיונות לידה נרתיקית נכשלים, יש צורך בניתוח קיסרי.
אנשי מקצוע רפואיים חייבים לדון בפוטנציאל של ניתוח קיסרי חירום עם האם ולקבל הסכמה מדעת למעבר לניתוח קיסרי.
הסכמה מדעת לפני ביצוע לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי
באחריותם של אנשי מקצוע רפואיים ליידע נשים בהריון השוקלות לבצע לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי
על כל הסיכונים הכרוכים בכך, כמו גם על אפשרות הלידה האלטרנטיבית של ניתוח קיסרי.
אנשי מקצוע רפואיים מחויבים להסביר את הפרטים הבאים למטופלות באופן שהן מבינות:
- אופי המצב הרפואי של המטופלת.
- מי יבצע את ניסיון הלידה הנרתיקית.
- כישוריו של מבצע הלידה.
- מטרת ניסיון הלידה הנרתיקית לאחר ניתוח קיסרי.
- הסיכונים וההשלכות האפשריות הכרוכות בלידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי.
- סיכויי הצלחת ההליך.
- נהלים חלופיים ללידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, כמו גם הסיכונים הכרוכים בחלופות.
- זמן ההחלמה הצפוי.
דיון בשיקולים אלה עם איש מקצוע רפואי מאפשר לאמהות לעתיד לקבל החלטות מושכלות
לגבי תוכניות הלידה שלהן ולהבין את התרחישים שבהם יש צורך בניתוח קיסרי.
אם המטופלת לא קיבלה מידע הולם והאם או התינוק נפצעו במהלך לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי,
עשויה להיות ליולדת עילה מוצדקת להגשת תביעת רשלנות רפואית.
מי יכולה לבחור לבצע לידה רגילה לאחר קיסרי?
ישנם תנאים מסוימים שרופאים חייבים לקחת בחשבון כאשר הם קובעים
אם אישה היא מועמדת מתאימה ללידה נרתיקית לאחר לידה בניתוח קיסרי.
בהתאם לנייר עמדה מספר 1 של האיגוד הישראלי למיילדות וגניקולוגיה,
אישה יכולה לבחור בניסיון לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי קודם במקרים הבאים:
- היולדת עברה ניתוח קיסרי קודם עם צלקת רחם רוחבית נמוכה,
צלקות רחם רוחביות נמוכות הן חתכים נמוכים מצד לצד שנעשו על פני החלק הדק יותר של הרחם.
זהו הסוג הנפוץ ביותר של צלקת בחתך הקיסרי
ויש לו את הסבירות הנמוכה ביותר לקרע ברחם מכל הצלקות בחתך הקיסרי. - לעבור לידה קיסרית אחת עם צלקת רחם לא ידועה כל עוד אין חשד שאותה צלקת הייתה חתך רחם קלאסי.
- האם יש תינוק יחיד במצג ראש (בניגוד לתאומים, שלישיות וכו').
או לידה אחת קודמת בניתוח קיסרי נמוך, שהם מועמדים טובים ללידת תאומים נרתיקית. - היולדת הביעה רצון לניסיון לידה רגילה, לאחר שהוסברו לה הסיכונים
לרבות היתרונות והחסרונות של לידה טבעית לעומת ניתוח קיסרי חוזר.
בנוסף, על הרופאים לתעד את ההסבר ברשומה הרפואית. - בהריון תאומים ניתן לבצע ניסיון לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי במקרים בהם העובר הראשון במצג ראש.
- במקרים בהם סוג הצלקת הרחמית לא ידוע, ניתן לאפשר לידה רגילה אלא אם קיים חשד משמעותי לכך שמדובר בחתך אורכי.
- במקרים מיוחדים ניתן לאפשר לידה טבעית גם לאחר שני ניתוחים קיסריים לאחר דיון פרטני עם היולדת ותיעוד בגיליון הרפואי.
הנסיבות הבאות חייבות להיות נכונות גם כדי להמשיך בלידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי:
- היולדת ממשיכה בניסיון לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי צריכה שיהיה ניטור רציף של קצב הלב של העובר.
- היולדת מעוניינת בביצוע לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי
בבית חולים המסוגל לנהל שירותי חירום לרבות ביצוע ניתוח קיסרי במתכונת חירום.
מי לא צריכה לנסות לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי?
ישנם מקרים מסוימים שבהם נשים לא צריכות לנסות לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי מכיוון שהסיכון לסיבוכים גבוה מדי.
ייתכן שלא מומלץ להמליץ על לידה רגילה (או שהסבירות להצלחתה תפחת) בנשים עם גורמי סיכון כולל:
- השמנת יתר אימהית.
- קיומה של שלית פתח.
- לידה שנתקעה בעבר (דיסטוציה)
- צורך קודם בזירוז לידה.
- אם לאם היו פחות מ-24 חודשים מאז הריונה הקודם.
- סגירה חד-שכבתית בחתך קיסרי קודם .
- סוכרת הריונית.
- הרפס באיבר המין.
- רעלת הריון .
- מצוקה עוברית.
- הריון שנמשך לאחר 40 שבועות .
- גיל האם מתקדם (מעל 35 שנים).
- צלקות, סיבוכים או קרע קודם ברחם.
- חתך רחם אנכי גבוה או "קלאסי" קודם (חתך למעלה ולמטה שנעשה בחלק העליון של הרחם) או חתך רחם לא ידוע שחשוד כאנכי גבוה.
חתכים אנכיים גבוהים נושאים את הסיכון הגבוה ביותר לקרע ברחם. - היסטוריה של שני ניתוחים קיסריים או יותר.
שימו לב שסיווג 'סיכון נמוך' בתחילת ההריון לא בהכרח הופך נשים למועמדות טובות ללידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי.
דברים יכולים לקרות במהלך הריון, צירים ולידה שיכולים לדרוש ניתוח קיסרי.
דברים אלה כוללים (אך אינם מוגבלים ל):
- התינוק ממוקם בצורה לא נכונה.
- התפתחות רעלת הריון במהלך ההיריון.
- תינוק מאקרוזומי (תינוק גדול מהצפוי).
- הגבלת גדילה תוך רחמית (IUGR).
- בעיות בחבל הטבור או סיבוכי שליה.
האם אקבל זירוז לידה במקרים של לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי?
זירוז לידה היא אופציה, אם כי לעתים קרובות היא לא מומלצת.
זירוז לידה רפואי הוא תמיד משהו שיש לפקח עליו בקפידה כדי למנוע את הסיכון לגירוי יתר
(כאשר התכווצויות הרחם מתרחשות חזק מדי ומהר מדי, מה שמונע מהשליה לחדש את מאגרי החמצן שעוברים לתינוק).
זירוז לידה באמצעות תרופות כגון ציטוטק ופיטוצין דורש ניטור מיוחד מכיוון שהסיכון לקרע ברחם
בלידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי גבוה יותר (במיוחד עם ציטוטק שלא מומלץ להשתמש בו במקרים אלה).
אין להשתמש בציטוטק לזירוז או להבשלה של צוואר הרחם ביולדות שעברו ניתוח רחם גדול או לידה קיסרית בעבר.
לחיצות חזקות והתכווצויות חזקות ומהירות בהקשר של צלקות רחמיות קיימות
יכולות להגביר משמעותית את הסיכון לקרע רחם ולדימום מסיבי.
האם אני יכולה לקבל אפידורל במקרים של ניסיון לבצע לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי?
ניתן לתת שיכוך כאבים אפידורלי במהלך ניסיון לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי.
מה בטוח יותר: לידה רגילה לאחר קיסרי או ניתוח קיסרי?
ללידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי ולניתוח קיסרי ישירות יש סיכונים נלווים משלהם.
רופאים הממליצים אחד על פני השני צריכים לאזן את הסיכונים והיתרונות היחסיים של כל פרוצדורה, ולהסביר אותם בקפידה למטופלות שלהן.
בסופו של דבר, ניסיון לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי קשור לסיכונים כלליים גדולים יותר מאשר לידה אלקטיבית בניתוח קיסרי.
תוך כמה זמן יולדות יכולות לעבור לידה טבעית לאחר קיסרי?
בהקשר של לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי, הסיכון לקרע ברחם נמוך יותר
עבור נשים שעברו ניתוח קיסרי לפני יותר מ-24 חודשים. הסיכון עולה ככל שהזמן שעובר בין ההריונות קצר יותר.
רשלנות רפואית במקרים של לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי
לפעמים טעויות בשיפוט או בהתנהלות על ידי רופאים וצוות רפואי אחר עלולות להתרחש במהלך לידה נרתיקית לאחר לידה בניתוח קיסרי.
אלה עלולים לגרום לפציעה קבועה וקשה לתינוק.
כל טעות רפואית וסטייה מתקני הטיפול הגורמת לפגיעה באם או בתינוק נחשבת לרשלנות רפואית.
מקרים של רשלנות רפואית במקרים של לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי עשויים לכלול:
- אי יידוע נאות של המטופלת לגבי סיכונים הכרוכים בלידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי וקבלת הסכמה חתומה.
- עידוד לבצע לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי ליולדת שהיא מועמדת גרועה ללידה טבעית (בעלת גורמי סיכון רבים).
- אי נטישת ניסיון לידה רגילה ומעביר לניתוח קיסרי מהיר בעת הצורך.
- ניסיון ביצוע לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי בבית חולים שאינו מצויד כנדרש לטיפול באמצעות ניתוח קיסרי חירום.
- אי קיום וביצוע מדיניות ונהלים ארגוניים עבור לידות נרתיקיות לאחר ניתוחים קיסריים.
- אי שימוש בניטור עובר במהלך לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי.
- היעדר מתן תגובה מספקת לשינויים בניטור העובר.
- כישלון של הרופא בהשגת הסכמה מדעת מספקת מהיולדת ללידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי או לפרוצדורות אחרות.
עזרה משפטית במקרים של נזקים בלידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי עקב רשלנות רפואית
אם אתם סבורים שלילדכם נגרם נזק רפואי כתוצאה מפציעה בלידה הנובעת מרשלנות רפואית
במהלך לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי או ניסיון כושל של לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי,
אנו ממליצים לכם לפנות לשמואל קשיוב משרד עורכי דין לרשלנות רפואית.
משרדנו מטפל במקרים של רשלנות רפואית בלידה ורבים מהמקרים בהם אנו מטפלים כוללים תשניק בלידה ונזק מוחי אשר נגרם לתינוקות.
אנו לא גובים שכר טרחה אלא אם כן נזכה בתיק שלכם.
כדי להתחיל בסקירת התיק שלכם ללא עלות וללא התחייבות,
אנא צרו קשר עם משרדנו בטלפון 03-9393848 או השאירו פרטים בטופס הפנייה שבאתר ואנו נחזור אליכם בהקדם.