האטה בגדילה תוך רחמית, או IUGR, היא מצב הגורם לתינוקות להיות במשקל נמוך משמעותית מהממוצע לגיל ההיריון בו הם נמצאים.
הגבלת גדילה תוך רחמית היא מצב רפואי המשפיע על תינוקות שאינם מצליחים לגדול כצפוי במהלך ההיריון.
תינוקות אלו שוקלים פחות מאחוזון ה-10 של טווח המשקל התקין. היקף הבטן בדרך כלל נמוך מאחוזון של 2.5.
במהלך התקופה שלפני הלידה, הרופאים אחראים למעקב אחר צמיחת התינוק.
אם הרופאים חושדים בהגבלת גדילת העובר, הם יבדקו האם קיים
הבדל חד בגובה הפונדוס (המרחק מעצם הערווה לראש הרחם) ובמשקל בהשוואה לתינוקות אחרים באותו גיל הריון.
מה גורם להאטה בגדילה תוך רחמית?
ישנן מגוון סיבות מדוע תינוק עלול לפתח האטה בגדילה תוך רחמית. חלק מהסיבות הנפוצות ביותר כוללות:
- בעיות בשליה: אם השליה לא מצליחה לתפקד כראוי, ייתכן שהתינוק לא יוכל לקבל מספיק חמצן וחומרי הזנה.
- רעלת הריון: רעלת הריון מגבירה את הסיכון, במיוחד במהלך השליש השני.
- הפרעות כרומוזומליות: כל פגם כרומוזומלי, כגון תסמונת דאון או חסר במוח (אנאנצפלוס), עלול להוביל למשקל לידה נמוך.
- זיהומים אימהיים: זיהומים אימהיים כוללים בין היתר אדמת, טוקסופלזמה ועגבת והם עלולים להגביר את הסיכון להאטה בגדילה תוך רחמית.
- תת תזונה.
- הריון עם תאומים.
- סוכרת.
- עישון במהלך ההיריון.
- שימוש בסמים במהלך ההיריון.
תרופות מרשם
תרופות המרשם דפלפט נקשרה לסיכון מוגבר להאטה בגדילה תוך רחמית.
רופאים לרוב רושמים דפלפט לטיפול במצבים כגון אפילפסיה, התקפי פרכוסים, הפרעות מאניה דיפרסיה והפרעה דו קוטבית.
אך כאשר תרופה זו נלקחת בהריון, תינוקות עשויים להיות בסיכון לא רק לגודל ומשקל קטן, אלא גם לבעיות הבאות:
- ספינה ביפידה.
- מום בתעלה העצבית.
- לידה שקטה.
- הידראנצפליה (מצב בו הקורטקס נהרס ברחם).
ציפרלקס, תרופה המטפלת בדיכאון, הפרעות חרדה ופוביות חברתיות, עשויה גם היא לתרום להגבלה בגדילה תוך רחמית.
למעשה, מחקר שנערך על ידי המכון הלאומי לבריאות בארצות הברית קובע
שקצת יותר מ-17 אחוז מהתינוקות שנולדו לאמהות שנטלו ציפרלקס בהריון היו קטנים לגילם.
לתינוקות שנחשפו לציפרלקס היו ראשים קטנים יותר, משקל לידה נמוך יותר ואורך קטן יותר מהתינוק הממוצע באותו טווח גילאים.
במקרים מסוימים, אין סיבה ידועה להגבלה בגדילה תוך רחמית.
מומחים מציעים שבמקרים אלו ההורים עשויים להיות בעצמם קטנים מהממוצע
או שהם חיים באזור בגובה רב, דבר אשר עשוי להוביל ללידה של תינוקות קטנים במיוחד.
גורמי סיכון להגבלת גדילה תוך רחמית
לתינוקות שאובחנו עם הגבלה בגדילה תוך רחמית עשויים להיות סיבוכים חמורים במהלך והלידה.
הסיבוכים יהיו תלויים מאוד בגורם להאטה בגדילה ולמועד בו העובר התחיל לחוות בעיות גדילה.
אחת ההשלכות הקשות ביותר היא לידה שקטה של תינוק ללא רוח חיים, המתרחשת בדרך כלל כאשר משקלו של התינוק נמוך מהאחוזון החמישי.
לרוב התינוקות עם האטה בגדילה תוך רחמית מבוצע ניטור עוברי ללא נוכחות צירים (NST)
ובדיקות אולטרסאונד כדי להעריך את המשקל ואת רמות מי השפיר של העובר.
אמהות יעברו לידה בניתוח קיסרי אם מצבו של התינוק אינו יציב.
ניתוח קיסרי מגיע עם שלל סיכונים, כולל הסיכון לפציעות מהחתך של הניתוח קיסרי, בעיות נשימה וציון אפגר נמוך.
גורמי סיכון נוספים להאטה בגדילה התוך רחמית כוללים:
- רמות סוכר נמוכות בדם.
- בעיות בשמירה על חום גוף תקין.
- רמות גבוהות בצורה חריגה של כדוריות דם אדומות.
- צהבת.
- שאיפת מים מקוניאליים.
- שיתוק מוחין.
אבחון וטיפול בהגבלת גדילה תוך רחמית
במקרים מסוימים, ניתן לטפל בהאטה בגדילה תוך רחמית ולתקן אותה אם היא מזוהה מוקדם מספיק.
אולם לפני תחילת הטיפול, הרופא שלך בדרך כלל יבצע מספר בדיקות אולטרסאונד
כדי לבדוק שקיימת התפתחות תקינה של האיברים וכן הוא יבצע הערכת משקל ויוודא שהתנועה תקינה.
בנוסף, הרופא שלך גם יעקוב אחר קצב הלב של תינוקך ויערוך בדיקות של זרימת דופלר כדי להבטיח שזרימת הדם בשליה נאותה.
בדיקות אלו מתרחשות מראש כדי שהרופא שלך יוכל לנסות לאתר את הסיבה להגבלת הגדילה.
אפשרויות הטיפול יהיו תלויות במה שגרם להאטה בגדילה תוך רחמית מלכתחילה.
עם זאת, הטיפול הנפוץ ביותר הוא שהיולדת תהיה במנוחה מלאה, דבר אשר יכול לעזור למחזור הדם של התינוק.
מינונים נמוכים של אספירין הוכחו גם כמשפרים את משקל העובר ואת היקף הראש אם נלקחים במהלך השליש השלישי.
במקרים רבים, צורת הטיפול היחידה עשויה להיות גרימת לידה מוקדמת.
זה נחוץ לפעמים במקרים חמורים שבהם מצבו של התינוק עתיד להיות טוב יותר מחוץ לרחם.
למרות שיש שורה של בעיות רפואיות אפשריות עבור פגים, בדרך כלל עדיף ליילד במקום לקחת את הסיכון לבעיות נוספות.
אם תינוקות אינם מקבלים חומרים מזינים מספקים וחמצן בזמן השהות הרחם,
יש סיכוי שהם עלולים למות. הדרך היחידה למנוע זאת היא זירוז ולידה מוקדמת.
האם ניתן למנוע הגבלת גדילה תוך רחמית?
למרבה הצער, אין כרגע דרך מובטחת למנוע האטה בגדילה תוך רחמית.
עם זאת, ישנם דברים מסוימים שיכולים לעזור לצורך הפחתת הסיכון, כולל:
סיבוכי לידה
לפחות מחצית מכל התינוקות שנולדו עם האטה בגדילה תוך רחמית יחוו תשניק בלידה.
תשניק צריך להיות מזוהה על ידי ניטור הדופק העוברי.
תסמונת שאיפת מקוניום והיפוקסיה עוברית נפוצות גם הן.
מחקרים מצביעים על כך שניתוחים קיסריים מתאימים יותר לתינוקות עם האטה בגדילה תוך רחמית
בשל גורמי סיכון אלו וכפי שצוין קודם לכן, בשל גודלם הקטן של התינוקות.
רשלנות רפואית בניהול האטה בגדילה תוך רחמית
בראש ובראשונה, אבחנה נכונה של האטה בגדילה תוך רחמית היא המפתח.
לא רק שבירור גודלו של תינוק אינו מדע מדויק, אלא ביצוע האבחנה העדינה בין תינוק קטן בלבד
לתינוק שנמצא מתחת לאחוזון ה-10 של כל העוברים בגיל הריון ספציפי קשה.
יש תינוקות שהם קטנים פיזית מכיוון שההורים שלהם קטנים גם כן ולכן פשוט מדובר במרכיב גנטי.
חשוב גם לוודא כי בוצע תיארוך נכון של גיל ההיריון. עובר שגילו צעיר מכפי שחושב בתחילה עשוי להיות למעשה לא קטן
והסתמכות על בדיקה גופנית בלבד היא הרבה פחות אמינה מבדיקה גופנית עם דופלר או אולטרסאונד תלת מימדי.
ההחלטה הקריטית של רופא לאחר אבחון הגבלת גדילה תוך רחמית היא מתי ליילד את התינוק,
אם אפשר לחכות עד שהתינוק יגיע ללידה טבעית, וכיצד לתכנן ולקבוע ביעילות את דרך הפעולה הטובה ביותר עבור הלידה עצמה.
תינוקות במשקל נמוך במיוחד שנולדו לפני שבוע 37 נוטים פחות לשרוד או לחלופין התינוקות שורדים אך נותרים יותר עם נזק קבוע.
זירוז לידה נחשב מתאים כאשר סביבת הרחם מסוכנת לעובר כך שמסוכן יותר להשאיר את העובר ברחם מאשר בחוץ.
עם זאת, לידה של תינוק קטן שאינו בסכנה מתת-תזונה ברחם עלולה לגרום
ליותר בעיות מאשר אם התינוק יישאר ברחמה של היולדת עד להשלמתו הטבעית של ההיריון.
קביעה זו היא חיונית, שכן המתנה ללידה טבעית עשויה לתת לצוות הרפואי זמן
המאפשר מתן סטרואידים אשר יעודדו את הבשלת ריאותיו הלא מפותחות של התינוק.
הבשלת הריאות צפויה להגדיל את סיכויי ההישרדות של התינוק ולהפחית מצוקה נשימתית או דלקת ריאות.
מכיוון שהמטרה בניהול הגבלת גדילת העובר היא ללדת את התינוק
קרוב ככל האפשר לתאריך הלידה המשוער ומשום שלא קיימות אפשרויות טיפול אמיתיות,
ההגנה היעילה ביותר לאם ולילוד היא אבחון והכנה נכונה,
כולל ערנות גבוהה לאפשרות של הגבלת גדילה תוך רחמית וביצוע של בדיקות רבות לאחר שעולה חשד למצב זה,
תוך שימוש בכל השיטות הזמינות למעקב אחר גדילת העובר ובריאות הרחם.
לכן, אם הרופא שלך הגיע למסקנה שהתינוק שלך פשוט יותר קטן בגלל שאת קטנה,
והוא לא הצליח לאבחן, לנטר או לנהל כראוי את גדילת העובר המוגבלת, ייתכן שהוא ביצע רשלנות רפואית.
כאשר הדבר מוביל לנזק נוסף לילדך, כגון מחסור בחמצן, נזק מוחי קבוע או שיתוק מוחין,
אתם עשויים לנקוט בצעדים משפטיים על ידי הגשת תביעת רשלנות רפואית.
התחזית לתינוקות שנולדו לאחר הגבלה בגדילה תוך רחמית
מחקרים מראים שברוב המקרים הפרוגנוזה חיובית. רוב התינוקות משיגים את הצמיחה בשלושת החודשים הראשונים.
עם זאת, מחקרים מראים כי תינוקות עשויים להיות רגישים לסרבול, היפראקטיביות והם עלולים להיות בעלי הפרעות קשב.
בנוסף, התינוקות נמצאים בסיכון מוגבר לפתח בעיות ארוכות טווח כמו סוכרת מסוג 2 כמבוגרים.
מחקרים מסוימים גם מצביעים על כך שהם נמצאים בסיכון גבוה יותר להשמנה בטנית ויתר לחץ דם.