דימום מוחי אצל תינוקות הוא פגיעת לידה הנעה בין פגיעה קלה לחמורה ביותר.
הדימום יכול להיגרם מחנק בלידה (מחסור בחמצן במהלך הלידה)
או טראומת לידה (פציעות הנגרמות מכוח מכני מוגזם המופעל על ראשו של התינוק).
במקרים רבים, סיבוכים אלה נובעים מרשלנות רפואית.
לדוגמה, רופאים עשויים לעשות שימוש לרעה בכלים כגון מלקחיים וואקום.
חובה לאבחן דימום תוך גולגולתי בהקדם האפשרי על מנת לספק את סוג הטיפולים הנכון ולהגביל את היקף הנזק.
סוגי דימומים במוח
ישנם סוגים רבים ושונים של דימומים במוח, כולל דימום תוך גולגולתי (בתוך המוח) ודימום חוץ גולגולתי (מחוץ למוח(
דימום תוך גולגולתי
- שבץ כתוצאה מדימום – שבץ דימומי מתרחש כאשר כלי דם נקרע וגורם לדימום בתוך המוח.
זה יכול לגרום לתאי מוח מסוימים למחסור בחמצן וחומרים מזינים.
שבץ דימומי יכול גם לגרום להצטברות לחץ, גירוי ונפיחות, ועלול לגרום בסופו של דבר לנזק מוחי לילוד.
ישנם שני סוגים עיקריים של שבץ מוחי על רקע דימום : - דימום תוך -מוחי: ידוע גם בשם דימום מוחי, סוג זה של דימום מוחי מתאפיין בדימום שמקורו בכלי דם בתוך המוח.
- דימום תת -עכבישי: דימום תת -עכבישי מאופיין בדימום בחלל התת -עכבישי,
שהוא האזור שבין החלקים הפנימיים ביותר של שני הקרומים המכסים את המוח. - דימום מוחי תוך חדרי: דימומים תוך -חדריים מתרחשים כאשר יש דימום במערכת החדרים של המוח, שם נוצר נוזל מוחי שדרתי.
זהו סוג חמור מאוד של דימום תוך גולגולתי והוא נראה בדרך כלל אצל פגים ותינוקות עם משקל לידה נמוך.
הסיבה לכך היא שכלי הדם במוחם של פגים אינם מפותחים במלואם, ולכן חלשים יותר מאלה של תינוקות אשר נולדו בזמן.
מחסור בחמצן וטראומת לידה יכולים לתרום גם הם לדימום מוחי תוך חדרי. - דימום תת -דוראלי או דימום תת קשתי: שטפי דם תת קשתיים מתרחשים כאשר יש קרע של כלי דם אחד או יותר בחלל התת קשתי,
שהוא האזור שבין פני השטח של הדורה לבין הקרומים הארכנואידים.
קרעים אלה נגרמים בדרך כלל מפציעות טראומטיות, שיכולות לכלול טראומת לידה.
שטפי דם חוץ גולגולתיים
- Caput succedaneum: נפיחות בקרקפת שיכולה להיות דימומית. היא משתרעת על פני קווי התפר,
ובדרך כלל מתרחשת מכיוון שלתינוק הייתה לידת ואקום או שהוא שהה זמן ממושך בתעלת הלידה. - צפלוהמטומה – הינם דימומי מוח המאופיינים בדימום המתרחש בין הגולגולת לכיסוי שלה כתוצאה מקרע בכלי דם.
הבעיה באה לידי ביטוי בצורת בליטה מוגבהת בראשו של התינוק והיא מתרחשת
לעתים קרובות כתוצאה של לידת מלקחיים או פציעה כתוצאה מלידת ואקום.
בדרך כלל הדימום חולף מעצמו, אך צריך להיות במעקב קפדני על ידי אנשי מקצוע רפואיים.
לפעמים תינוקות דורשים טיפול לסיבוכים נלווים כגון אנמיה וצהבת. - המטומה תת -גאליאלית: דימום המתפשט מתחת לגיד הקרקפת מתרחש כאשר דם מצטבר באזור שבין הגולגולת לקרקפת בו יש רקמה רופפת.
גורמי סיכון לדימום מוחי אצל תינוקות
גורמי הסיכון השכיחים והסיבות לדימומים תוך גולגולתיים בתינוקות כוללים:
- מאקרוזומיה: זהו מצב הריון בו העובר גדול בצורה משמעותית מהממוצע לגיל ההיריון, במצב זה קיים סיכון בביצוע לידה נרתיקית.
- חוסר פרופורציה : CPDבעיה זו דומה למאקרוזומיה, אלא שהיא מתייחסת באופן ספציפי לאי התאמה
בגודל בין ראש העובר לאגן האם (הראש גדול באופן יוצא דופן ו/או האגן קטן במיוחד). - מצג עובר לא תקין – כגון עובר במצג עכוז, פנים או גבה.
- טראומה כתוצאה מלידה ממושכת.
- שינויים חריגים בלחץ הדם.
- הפרעות בדם, כגון מחסור בוויטמין K או המופיליה.
- תשניק סב לידתי – אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית או תשניק סב לידתי היא פגיעה מוחית מסוכנת בילוד
הנובעת מירידה בחמצן וזרימת הדם לתינוק בזמן הלידה או בסמוך לה.
חוסר בזרימת הדם גורם למוות של תאים וגורם לדפנות כלי הדם להתפרק, מה שמוביל לדימום.
אם קיימים גורמי סיכון לדימום תוך גולגולתי, אנשי מקצוע רפואיים חייבים לעקוב מקרוב אחר התינוק
לאיתור סימני מצוקה עוברית ולתת לאם את האפשרות לעבור ניתוח קיסרי.
אם מתרחשת מצוקה עוברית ודרכי הלידה הרגילות לא צלחו,
יש צורך בניתוח קיסרי חירום כדי למזער את הסיכון לדימום תוך גולגולתי ופגיעות לידה אחרות.
למרבה הצער, התערבות רפואית יכולה גם כן לגרום לדימום תוך גולגולתי, לדוגמה:
- לידת מלקחיים ולידת ואקום: שימוש לא נכון בלידה מכשירנית כגון מלקחיים או שולפן ריק (ואקום) מתועדים היטב כגורמי סיכון לדימום תוך גולגולתי.
- טכניקות לידה: טכניקת לידה לא נכונה (למשל, פיתול מוגזם או משיכת ראש התינוק) ולידת עכוז טראומטית עלולים גם כן לגרום לדימום תוך גולגולתי חמור.
בנוסף, פגים נמצאים בסיכון מוגבר בצורה משמעותית לדימומים תוך גולגולתיים עקב שבירותם של כלי הדם הלא מפותחים.
לכן, חשוב מאוד שהצוות הרפואי יעשו כל שביכולתם על מנת למנוע לידה מוקדמת ובמקרים בהם אין ברירה, לוודא שהלידה מבוצעת בצורה בטוחה.
סימנים ותסמינים של דימום תוך גולגולתי
סימפטומים של שטפי דם תוך גולגולתיים בתינוקות ישתנו בהתאם לסוג וחומרת הדימום, אך כוללים את הדברים הבאים:
- עייפות.
- התקפי פרכוסים בילודים.
- דום נשימה.
- קשיי האכלה.
- עצבנות.
- בליטה של מרפסי הגולגולת.
- נשימה רדודה או מאומצת.
- טונוס שרירים חריג.
- רמת הכרה ותודעה שאינה תקינה.
אבחון דימום מוחי אצל תינוקות
אם הצוות הרפואי מזהה סימנים של דימום תוך גולגולתי או חושד כי אירע דימום תוך גולגולתי,
מבוצעות בדיקות הדמיה של המוח כדי לאשר את קיומו של דם בתוך הגולגולת.
השיטות הטובות ביותר לאיתור דימום במוח הן בדיקות MRI (הדמיית תהודה מגנטית)
משתמשת בגלים מגנטיים ליצירת תמונות של המוח וסריקות CT.
סריקות CT (טומוגרפיה ממוחשבת) משתמשות בתוכנות מחשב וצילומי רנטגן ליצירת תמונות של מבנים בתוך מוחו של התינוק.
מדי פעם מתבצעת בדיקת אולטרסאונד ובדיקת נוזל מוחי שדרתי.
טיפול בדימומים מוחיים אצל תינוקות
הטיפול בדימומים במוח הוא לרוב בעל אופי תומך, אם כי התערבות נוירוכירורגית עשויה להיות נחוצה לניהול סוגים מסוימים של דימומים.
הפרוגנוזה משתנה בהתאם לחומרת ומיקום הדימום. יש תינוקות שמסתדרים מעולה ולא נותרת אצלם כמעט שום השפעה של הדימום.
דימומים חמורים יותר עלולים לגרום לפגיעות נפשיות ופיזיות כגון עיכובים התפתחותיים, לקויות למידה ושיתוק מוחין CP
אבחון דימום תוך גולגולתי הוא קריטי – ככל שהתינוק מאובחן מוקדם יותר עם דימום תוך גולגולתי, ניתן להתחיל בטיפול מוקדם יותר והסיכוי שיישאר נזק נמוך יותר.
ההשפעות ארוכות הטווח של דימוo מוחי אצל תינוקות
נמצא כי לדימום תוך גולגולתי יש השפעות קוגניטיביות והתנהגותיות ארוכות טווח.
מחקר אחד מצא שכאשר בוצעה הערכה בגיל 8, עם בדיקות נוירולוגיות, וסוללה של הערכות התנהגותיות,
אקדמיות וקוגניטיביות והיסטוריה של ביצועי בית הספר,
לילדים שחוו דימום מוחי (IVH) כתינוקות היו יותר בעיות מאשר אלה שלא היו להם שטפי דם כתינוקות.
לילדים שעברו דימום מוחי היו שיעורים גבוהים יותר של ליקוי שמיעה ושיתוק מוחין,
והייתה להם מנת משכל נמוכה יותר, כמו גם כישורי חיים יומיומיים וציוני מבחן בקריאה ובמתמטיקה נמוכים יותר.
התוצאות ארוכות הטווח של דימומים במוחם של התינוקות תלויות בחומרת הדימום, כמו גם בטיפול ובניהול של הדימום.
עורך דין אמין במקרים של טראומה בלידה
במקרים של נזקים לאחר דימום מוחי אצל התינוק, חיפוש אחר עורך דין הוא אחד מהצעדים הראשונים
שאתם יכולים לנקוט בניסיון להבטיח חיים טובים יותר לתינוק שנפגע.
קבלת פיצוי במקרה של תביעת רשלנות רפואית מוצלחת תאפשר למשפחתכם להרשות לעצמה טיפול,
התאמת אורח חיים, ציוד יקר הנדרש להסתגלות ועוד.
במשרד עורכי דין שמואל קשיוב מטפלים במקרים המורכבים ביותר של רשלנות רפואית במהלך ההיריון והלידה.
המיקוד שלנו מאפשר לנו לקחת על עצמנו את המקרים המורכבים ביותר
ולצבור ניסיון בהתדיינות במגוון רחב של סיבוכים, טעויות רפואיות ופציעות.
במהלך הייעוץ המשפטי שיינתן לכם ללא עלות וללא התחייבות
ייבחן האם רשלנות רפואית גרמה לנזקים לתינוק או לילד, יזוהה הגורם שהתרשל וידונו עמכם באפשרויות המשפטיות העומודת לפניכם.