ביטוח סיעודי זה דבר הכרחי וחיוני אשר חשוב להשקיע בו.
ייתכן שקרוב משפחה או חבר קרוב שלך הגיע למצב שבו הוא נדרש לתבוע עבור ביטוח סיעודי, ובמקרה כזה,
חשוב להכיר את מדיניות הביטוח, כיצד תובעים את הגמלה שמגיעה לכם ואיך עורך דין ביטוח סיעודי יכול לסייע.
מה זה ביטוח סיעודי?
אולי קשה לדמיין עכשיו, אך רוב הסיכויים שתזדקק לעזרה מסוימת בטיפול בעצמך בהמשך חייך.
השאלה הגדולה היא: איך תשלם על זה?
קניית ביטוח סיעודי היא אחת הדרכים להיערך לכך.
טיפול סיעודי מתייחס לשלל שירותים שאינם מכוסים בביטוח בריאות רגיל.
זה כולל סיוע בפעילויות יומיומיות שגרתיות, כמו רחצה, הלבשה או כניסה ויציאה מהמיטה.
פוליסת ביטוח סיעודי מסייעת לכסות את העלויות של טיפול זה כאשר אדם במצב סיעודי סובל ממצב רפואי כרוני,
נכות או הפרעה כמו מחלת אלצהיימר. מרבית הפוליסות יחזירו לך את הטיפול הניתן במגוון מקומות, כגון:
- הבית שלך.
- בית אבות.
- מתקן דיור מוגן.
- מעון יום לקשישים.
איך עובד הביטוח הסיעודי?
על מנת לרכוש פוליסת ביטוח סיעודי, עלייך למלא בקשה ולענות על שאלות בנוגע לבריאות שלך.
המבטח רשאי לבקש לראות רשומות רפואיות ולראיין אותך בטלפון או פנים אל פנים.
אתה בוחר את כמות הכיסוי שאתה רוצה. הפוליסות מכסות בדרך כלל את הסכום ששולם עבור כל יום ואת הסכום ששולם במהלך חייך.
לאחר שאושרת לכיסוי והפוליסה הונפקה, אתה מתחיל לשלם פרמיות.
על פי רוב הפוליסות לביטוח סיעודי,
אתה זכאי להטבות כאשר אינך יכול לעשות לפחות שלוש מתוך שש "פעילויות בחיי היומיום" לבדך,
או שאתה סובל מדמנציה או ליקוי קוגניטיבי אחר.
פעילויות החיים היומיומיות הן:
- רחצה.
- שליטה על הסוגרים.
- להתלבש ולהתפשט.
- אכילה ושתייה.
- לקום ולשכב.
- ניידות.
חברות מסוימות מציעות אפשרות ביטוח משותף לזוגות כאשר שני בני הזוג קונים פוליסות.
תביעות ביטוח סיעודי
טיפול סיעודי יכול להיות נושא רגיש מאוד, במיוחד כאשר סיבוכים רבים מתעוררים בעת דיון בביטוח סיעודי.
בין אם אתה או אדם אהוב נמצאים בבית אבות, במוסד סיעודי או מקבלים טיפול בבית, ישנם גורמים רבים בכיסויים של פוליסת ביטוח סיעודי.
באופן בסיסי, ישנן מספר דרכים בהן חברת הביטוח שלך יכולה לנסות לדחות את תביעות הביטוח הסיעודי שלך.
לדוגמה, למרות שאולי קיבלת אישור לטיפולים ושירותים ספציפיים,
ייתכן שתביעתך תידחה מכיוון שקיבלת אישור לבית אבות אך המתקן המדובר מכונה מבחינה טכנית דיור מוגן, או להפך.
הפרטים הקטנים הללו יכולים לעשות את ההבדל בתוצאות תביעת הביטוח הסיעודי שלך.
עילה נוספת לדחיית תביעה מגיעה כאשר המבוטח כבר לא נחשב בעל הפרעה ביכולת הקוגניטיבית שלו ושירותי הרפואה כבר אינם נחוצים.
טענות מסוג זה נוטות להיות מאוד מבוססות עובדות או תלויות במדיניות, ולכן לפעמים יש צורך במומחה שיקבע את מצבו של המבוטח.
מה קורה לאחר הגשת תביעת ביטוח סיעודי?
- המבטח רשאי לבצע הערכה
אין לדחות תביעות לטיפול סיעודי, אלא אם חברת הביטוח מבצעת הערכה אישית של התובע.
הערכה זו חייבת להתבצע על ידי גורם רפואי מורשה.
הערכה זו תבחן את המצב הרפואי שלך והאם הוא אכן מחייב את הטבות הביטוח הסיעודי.
- המבטח עשוי לדחות את תביעתך באופן לא הוגן
חברות ביטוח לא מרוויחות כסף בתשלום תביעות.
במקרים בהם קיימת עמימות כלשהי במצב או שחלק גדול מטיעון התובע בנוי מאנקדוטות של הקרובים אליו,
חברת הביטוח עשויה להחליט שמצבו של התובע אינו נמצא ברמה המחייבת אותה לשלם עבור מצבו של המבוטח.
עליך להיות מודע לכך שחברות ביטוח מסוימות יכולות:
- לתת לפוליסה פרשנות אשר מתאימה לחברת הביטוח ונוגדת את האינטרס של המבוטח.
- להכחיש קבלת מסמכים שאתה יודע ששלחת לחברת הביטוח.
- להשתמש ברופאים המקבלים תשלום מחברת הביטוח כדי לנסות לשלול את טענות המבוטח.
- חברת הביטוח תימנע לעתים מלספר לך על הטבות שאתה זכאי להן בהתאם לתנאי הפוליסה שלך.
בחלק מהמקרים חברות הביטוח מפסיקות להתנהל בצורה זו כאשר המבוטחים מוותרים על הליך התביעות.
לעתים חברת הביטוח חושבת שמי ש"באמת זקוק" להטבות ימשיך להילחם.
כיצד יכול עורך דין ביטוח סיעודי לסייע בתביעה לתגמולי סיעוד?
עו"ד ביטוח סיעודי מיומן עשוי להסיר חלק מהדאגה והפחד בהתמודדות עם הגשת תביעה או דחיית תביעה על ידי חברת הביטוח.
כאשר אתה מבקש לקבל את כספי הביטוח הסיעודי עורך דין ביטוח סיעודי מנוסה
יכול להדריך אותך בתהליך התביעה ולהגדיל את הסיכוי שחברת הביטוח תשלם את התביעה.
עורך הדין יסביר לך על כל האפשרויות החוקיות העומדות בפניך.
במהלך ההתייעצות עורך הדין יכול:
- לעיין בתביעת הטיפול הסיעודי שלך.
- להעריך את מדיניות הטיפול הסיעודי שלך ואת ההטבות המכוסות.
- לעזור לך לנווט בביורוקרטיה של חברת הביטוח.
- לספק יעוץ משפטי לגבי האפשרויות העומדות לרשותך כדי לקבל את ההטבות המגיעות לך.
- ככל שתאלצו להיבדק על ידי מומחה מטעם חברת הביטוח,
עורך הדין ידאג לוודא שהבדיקה מבוצע כנדרש ולא רק למראית עין,
וזאת על מנת שהמומחה יראה בצורה ודאית את המגבלות מהן אתם סובלים ואשר בגינם מגיע לכם פיצוי. - עורך דין לביטוח סיעודי יוודא שחברת הביטוח לא מתנהלת בעצלתיים לגבי המקרה שלכם,
שכן ידוע שחברת הביטוח לא תאיץ בעצמה לשלם את התשלומים הנדרשים על ידי המבוטח. - ככל שתאלצו להגיש תביעה לבית המשפט, עורך דין לביטוח סיעודי ידאג לתמוך את התביעה
בעזרת חוות דעת של מומחים רפואיים המבינים היטב בתחום,
פעולה זו תקשה אף יותר על חברת הביטוח להתחמק מביצוע התשלום הנדרש.
עורך דין ביטוח סיעודי – יעזור לך להשיג את הפיצוי המגיע לך
עורך דין בעלי התמחות בתביעות ביטוח סיעודי מבינים את האתגרים העצומים
העומדים בפני מבוטחים כאשר הם מנסים להשיג את ההטבות של הביטוח הסיעודי עליו שילמו במשך שנים רבות.
לעורכי הדין מקצועיים אלו יש ניסיון עשיר של שנים במאבק
מול חברות ביטוח חזקות שמסרבות להעניק למבוטחים את ההטבות המגיעות להן.
כחלק מעבודתם עורכי דין לביטוח סיעודי עוקבים בקפידה אחר הפעילות והתנאים הכספיים של חברות הביטוח ברחבי הארץ.
הם יודעים טוב את היקף התופעה של חברות ביטוח המכחישות שלא כדין תביעות ביטוח סיעודי.
במקרים בהם הם עוסקים, מטרתם לעזור ללקוחות
למצוא את הדרך הטובה ביותר לקבל את תגמולי הסיעוד שהם זקוקים להם ומגיעים להם.
כאמור, הכיסוי במסגרת ביטוח סיעודי מופעל בדרך כלל כאשר מבוטח אינו מסוגל לבצע
לפחות חלק מפעילויות חיי היומיום כדוגמת אכילה, רחצה, הליכה ופעילויות אחרות שאנשים עושים בשגרת היומיום שלהם.
כאשר מבוטח מגיש תביעה לכיסוי סיעודי, חברת הביטוח בדרך כלל תשכור
רופא שיבדוק את התיקים הרפואיים של המבוטח כדי לקבוע מגבלות על פעילות חיי היומיום שלו.
עורכי דין לביטוח סיעודי יודעים כיצד מתבצעות הערכות אלו ויעבדו איתך
כדי לוודא שמסופק לחברת הביטוח התיעוד הרפואי והמסמכים הדרושים
כדי להוכיח בבירור כי הליקויים שלך עומדים בדרישות הזכאות במסגרת פוליסת הביטוח שלך.
צור קשר עם עורך דין ביטוח סיעודי
אם אתה או אדם הקרוב אליך נאבקים בתביעת ביטוח,
חשוב לפנות לעורך דין על מנת שזה ישפר את סיכוייך בתביעה בצורה דרמטית.
משרדי עורכי דין עם התמחות בתחום זה מכירים היטב את ענף הביטוח ומערכת המשפט,
כך שהם יכולים למקסם את גובה הפיצוי לו אתם זכאים.
הניסיון וההצלחה בתביעות ביטוח של משרדי עורכי דין כאלו מעבירים מסר רב עוצמה לחברות הביטוח
כי המקרה שלך חזק וכי עורכי הדין לא יהססו להגיש תביעה שתשיג לך את הכיסוי המגיע לך.
אם יש לך שאלות בנוגע לפוליסות ביטוח סיעודי או הגשת תביעה, אנו ממליצים ליצור קשר עם משרדנו.
עו"ד ידריך אותך בתהליך התביעה כדי לוודא שיש לך את התיעוד המתאים לתמיכה בתביעתך.
אם חברת הביטוח שלך דחתה את תביעתך, נדאג לעזור לך לקבל את הכיסוי הביטוחי ששילמת עבורו.