בדרך כלל, כלי דם עובריים בחבל הטבור מחברים את התינוק לאזור המרכזי של השליה.
ואזה פרביה הוא מצב בו כלי דם אלו נודדים אל מחוץ לחבל הטבור אל קרומי שק השפיר השוכנים על פני פתח תעלת הלידה.
בגלל מיקומם, כלי דם אלו נמצאים בסיכון להיקרע במהלך הלידה.
אם כלי הדם של העובר אכן נקרעים, זה יכול להוביל לאובדן דם עוברי מסיבי ולפגיעה בלידה.
יולדות עם אבחנה של ואזה פרביה בדרך כלל צריכות לקבל המלצה על לידה מתוכננת מוקדמת באמצעות ניתוח קיסרי.
ואזה פרביה מאובחנת על ידי אולטרסאונד טרום לידתי.
כאשר המצב מאובחן ומנוהל כראוי עם ניתוח קיסרי, שיעור הלידות התקינות עומד על 97%.
במקרה שכדי דם נקרעים במהלך הלידה, הצוות הרפואי צריך להיות מוכן לספק עירוי דם מיידי לתינוק.
גורמי סיכון וסיבות של ואזה פרביה
גורמי סיכון כלליים כוללים:
- הריונות כתוצאה מהפריה חוץ גופית (IVF).
- הריון מרובה עוברים (כלומר תאומים, שלישיות וכו').
- שליה נמוכה או שליית פתח (גם אם היא מתקנת את עצמה)
- היסטוריה אימהית של הרחבה וגרידה, לידה קיסרית או ניתוח רחם אחר.
ישנם שני גורמים או סוגים עיקריים של ואזה פרביה :
- ואזה פרביה סוג 1 – החדרת חבל ולמנטוס : חבל הטבור לא מצליח לחדור לחלק המתאים של השליה, במקום זה הוא נצמד לקרום העובר.
כלי הדם של העובר עדיין יכולים להתחבר לשליה, אך הם חייבים לעשות זאת ללא הגנת חבל הטבור. - ואזה פרביה סוג 2 – שליה מרובת אונות: לפעמים, השליה מחולקת לשני חלקים או יותר, הנקראים "אונות".
כלי הדם של העובר מחברים את האונות יחד, אך הם נאלצים לצאת אל מחוץ לחבל הטבור, מה שמסכן את התינוק.
כיצד מאבחנים ומנהלים ואזה פרביה?
כאשר קיימת ואזה פרביה, בריאות התינוק תלויה באבחון טרום לידתי בזמן ובלידה מתוכננת באמצעות ניתוח קיסרי.
אם אנשי מקצוע רפואיים לא מצליחים לזהות מצב זה ומחכים ללידה נרתיקית רגילה, עלול להתרחש דימום פתאומי וחמור.
הסיבה לכך היא שכאשר שק מי השפיר נקרע, כלי הדם העובריים יקרעו יחד איתו.
זהו מצב חירום רפואי המצריך עירוי דם חירום לאחר הלידה.
במהלך ביקורים טרום לידתיים, רופאים משתמשים באולטרסאונד כדי לבדוק
אם יש בעיות משמעותיות בכלי הדם העיקריים המעורבים במחזור הרחם,כולל אלה שבחבל הטבור.
ניתן לזהות ואזה פרביה על ידי אולטרסאונד טרנסווגינלי בשילוב עם שימוש בדופלר צבעוני.
בדיקת אולטרסאונד שגרתית חשובה בכל הריון, אך על הרופאים להיות יסודיים במיוחד
בבדיקת מטופלות עם גורמי סיכון לואזה פרביה (החדרת חבל וולאמנטוס, שליה מרובת אונות, שליית פתח, הפריה חוץ גופית, הריון מרובה עוברים וכו').
הממצא הסונוגרפי האופייני המשמש לאבחון ואזה פרביה הוא של קרומים החוצים את פתח צוואר הרחם של היולדת.
ואזה פרביה שקיימת במהלך השליש השני של ההיריון עשוי להיעלם עם הזמן.
עם זאת, בדרך כלל,ואזה פרביה נמשכת וכלי הדם נמצאים בסיכון להיקרע.
לאחר האבחנה תקני הטיפול מכתיבים שהיולדת צריכה לעבור
בדיקות סדרתיות של ניטור עוברי כדי לחפש עדות כלשהי לדחיסת חבל הטבור.
בשל הסיכון המוגבר ללידה מוקדמת וסיבוכים נלווים,
יש לתת סטרואיד בשם צלסטון בין שבועות 28 ל-32 להריון כדי לעזור לריאות התינוק ולרקמות אחרות להבשיל.
בנוסף, יש לאשפז את היולדת בבית החולים בין השבועות 30 ל-34 לצורך
ניטור דופק עוברי תכוף יותר וכדי לאפשר התערבות מיידית במקרה הצורך.
בשלב זה, יש לבצע בדיקות ניטור עוברי ללא נוכחות צירים פעמיים עד שלוש פעמים ביום.
ניתוח קיסרי מתוכנן מבוצע בדרך כלל בשבועות 34-35 להריון.
ההנחיות המדויקות משתנות, אך חשוב לאזן בין הסיכונים הכרוכים בקרע בשק מי השפיר
(שבמקרים של ואזה פרביה גורם גם לקריעת כלי הדם) לבין הסיכון לסיבוכים הקשורים לפגות.
במקרים של ואזה פרביה, יש לבצע ניתוח קיסרי חירום אם מתרחש אחד מהדברים הבאים
- לידה מוקדמת.
- פקיעת קרומים מוקדמת.
- ניתוח דופק לב העובר אינו תקין כנדרש, במיוחד האטות משתנות חוזרות ונשנות
שלא מגיבות לתרופות שניתנות לדיכוי צירים (טוקוליטיקה) - דימום נרתיקי המלווה בדופק עוברי לא תקין כגון דופק מהיר (טכיקרדיה)
או דפוס דופק סינוסואידי, או עדות לדם עוברי טהור.
למרבה הצער, ואזה פרביה עלולה להיות בלתי מאובחנת אם לא תבוצע בדיקה מתאימה ולא תבוצע אבחנה.
יש לחשוד בואזה פרביה כאשר אישה מדממת בזמן שיש קרע בקרום.
אם קצב הלב של התינוק אינו מרגיע, לידה בניתוח קיסרי חייבת להתרחש תוך מספר דקות כדי למנוע נזק גדול.
כאשר כלי דם נקרעים, חיוני שהצוות הרפואי יזמין במהירות מוצרי דם לתינוק במקרה של צורך בעירוי לאחר לידה בניתוח קיסרי.
עירויים הם לעתים קרובות מצילי חיים כאשר תינוק מושפע מקרע כלי דם שנגרם על ידי ואזה פרביה.
תוצאות לטווח ארוך
חלק מהתינוקות מתים במהלך הלידה כתוצאה מואזה פרביה לא מאובחנת.
תינוקות שנולדו בלידה נרתיקית נמצאים גם בסיכון גבוה לאובדן דם עמוק,
זרימת דם מופחתת ותשניק סב לידתי (מחסור בחמצן עוברי) .
זה יכול להוביל למספר פציעות לידה ולנכויות קבועות, כולל המצבים הבאים :
- אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית – סוג של נזק מוחי הנגרם על ידי הפחתה בזרימת הדם המחומצן.
- PVL – נזק לחומר הלבן של המוח.
- נזק מוחי קבוע.
- התקפי פרכוסים.
- שיתוק מוחין (CP).
- מוגבלות שכלית.
- עיכובים התפתחותיים.
- הפרעות מוטוריות.
- מיקרוצפליה.