לידה היא אירוע משמח כאשר הכול מתקדם כמו שצריך.
מדובר באירוע שעלול להיות מסוכן כאשר מסתכלים עליו מנקודת מבט רפואית,
שכן ניתן לראות מספר לא מבוטל בכלל של מקרי רשלנות רפואית הקשורים להריון ולידה
וזאת בין היתר בשל העובדה שטעויות קטנות עלולות להוביל לנזקים קטסטרופליים כגון לידה שקטה.
אחד מהאירועים הקשים ביותר במהלך הלידה הינו לידה של ולד ללא רוח חיים.
ההגדרה הרפואית ל "לידה שקטה" היא לידה של עובר ללא סימן חיים.
יש להבדיל בין לידה שקטה לבין הפלות אשר מתרחשות לרוב בשלב המוקדם של ההיריון.
אין הסכמה בינלאומית לגבי ההבדל בין הפלה ללידה שקטה
אך לרוב כאשר ההיריון נכשל לפני שבוע 20 מדובר בהפלה ולאחר שבוע 20 בלידה שקטה.
מה גורם ללידה שקטה?
הגורמים הנפוצים ביותר ללידה שקטה הינם:
- סיבוכים מיילדותיים (הריון תאומים, היפרדות שליה, לידה מוקדמת).
- מחלות של השליה
- בעיות גנטיות אצל העובר
- זיהום אצל העובר או אצל היולדת.
- הפרעות בחבל הטבור.
- לחץ דם גבוה.
לעתים ניתן להימנע מלידה שקטה במקרים בהם הרופא יזהה את גורמי הסיכון בשלב מוקדם וישלוט בהם.
חלק מגורמי הסיכון כוללים:
- גיל מבוגר בעת הכניסה להיריון
- משקל גבוה
- לידות מרובות
- עישון
לידה שקטה ותביעת רשלנות רפואית
טעות של רופא, כולל חוסר היכולת לשלוט בגורמי הסיכון ללידה שקטה,
עלולים להיות הבסיס של תביעת רשלנות רפואית בלידה במקרים בהם הטעות הובילה לקיומה של לידה שקטה.
על מנת להצליח בתביעה יש להראות שני דברים:
- ראשית שהתקיימה רשלנות רפואית
- שנית שיש קשר ישיר בין הרשלנות לבין הנזקים שנגרמו.
הוכחת קיומה של רשלנות רפואית
לידה שקטה היא לא תמיד תוצאה של רשלנות רפואית, רופא עשוי לעשות הכול נכון והלידה עדיין תסתיים בלידה של עובר ללא רוח חיים.
רופא יוגדר ככזה שהתרשל רק אם ניתן יהיה להראות כי הוא חרג מסטנדרט ההתנהגות הסביר והמצופה מרופא בנסיבות של ההיריון הספציפי.
במקרים של לידה שקטה הסטנדרטים המצופים מהרופא הסביר על מנת למנוע את המצב האמור הינם:
- מניעת זיהומים באמצעות כך שהיולדת תהיה במבנה נקי ובטוח
- זיהוי גורמי סיכון בהתאם להריונות קודמים של היולדת
- זיהוי מומים אצל העובר קודם ללידה
- זיהוי בעיות בחבל הטבור לפני הלידה
- זיהוי בעיות לחץ דם ובעיקר לחץ דם גבוה של היולדת טרם הלידה.
לידה שקטה – מה הצוות הרפואי עשה בצורה שגויה ?
כפי שהובהר קודם לכן לפעמים, לידות שקטות מתרחשות בפתאומיות למרות שהרופא עשה הכול נכון.
עם זאת, זה אירוע נדיר למדי. כמעט תמיד ישנם סימנים מוקדמים יותר בזמן ההיריון
או במהלך הלידה המעידים על צורך בהערכה נוספת כדי להבטיח את בטיחות התינוק.
למרות שקיימים גורמי סיכון אחרים אשר עלולים להוביל למותו של העובר,
ניתן לראות שקיימים מקרים פוטנציאליים של רשלנות רפואית החוזרים על עצמם בכל מה שקשור ללידה שקטה כגון:
- רופא אשר לא טיפול בגורמי סיכון ידועים אשר היו קיימים זה מכבר אצל היולדת.
- רופא או בית חולים לא עמדו בתקנים ובנהלים המסייעים במניעת זיהום.
- רופא לא הצליח לחפש או לטפל במומים או סיכונים אחרים אשר היו קיימים אצל העובר.
- רופא לא הצליח לאבחן או לבצע מעקב אחר סימני מצוקה עוברית.
- רופא לא הצליח לאבחן או לטפל בהפרעות אצל היולדת לפני הלידה.
- רופא או איש מקצוע רפואי לא הצליח לאמת את בטיחותן של תרופות מרשם במהלך ההיריון.
לידה שקטה – פירוט מעמיק אודות מקרי הרשלנות הנפוצים ביותר
רשלנות בטיפול במקרה של הפחתה בתנועות עובר
זה כנראה הנושא שמשרדנו נתקל בו הכי הרבה.
תנועות עובר מופחתות קשורות לעתים קרובות ללידה שקטה, ואם מתגלה הפחתה בתנועת העובר אין להתעלם ממנה.
משרדנו שומע לעתים קרובות לקוחות אשר מציינים כי הצוות הרפואי אמר להם
שאין סיבה לחשוש מהפחתת תנועות עובר בזמן שהתינוק גדל ברחם משום שהסיבה להפחתת התנועות
היא שיש לעובר פחות מקום להסתובב בתוך הרחם – הסבר שידוע כיום כמיושן ושגוי.
סביר יותר להניח שהתינוק חוסך באנרגיה בכך שהוא לא זז, אבל זה יכול להיות גם בשל קיומה של אי ספיקה שלייתית.
כישלון בזיהוי הגבלת בצמיחה התוך רחמית (IUGR)
זהו גם כשל נפוץ שמשרדנו נתקל בו. שוב, IUGR יכול להיות בשל בעיה בשליה, כלומר התינוק גדל לאט מדי ברחם.
הדרך היחידה להתמודד עם IUGR היא לזרז את הלידה וליילד את התינוק.
לפני הלידה, יש לבצע תכנית לבקרה שוטפת, סריקה והערכה של גדילת התינוק.
ניתן להחמיץ האטה בגדילה התוך הרחמית במהלך הבדיקות לפני הלידה
במקרים בהם ניתן לזהות שלא בוצעה מדידה של המרחק בסנטימטרים מעצם הערווה לחלק העליון של הרחם, או כאשר בוצעה מדידה שגויה.
לפעמים יש חשד ל- IUGR, אך הכישלון מתרחש בכך שלא מתבצעת הפנייה לאולטרסאונד ולכן בפועל האבחנה מוחמצת.
כישלון במעקב אחר התינוק ברחם בבית החולים
בעת שהיולדת נמצאת בבית החולים לעתים ניתן לזהות חוסר מעקב אחר הדופק עוברי.
קיימים קריטריונים ברורים לגבי הזמן בו יש לבצע מוניטור עוברי
ומקרים בהם על הצוות הרפואי לעבור מניטור לסירוגין לניטור רציף (נייר עמדה 20 – ניטור דופק לב העובר בזמן הלידה),
אולם לעתים קרובות אנו מגלים שהצוות הרפואי לא עוקב אחר הנהלים כפי שאלו נקבעו על ידי נייר העמדה האמור.
יכול להיות שהמחלקה עמוסה מדי, כך שהניטור פשוט לא קורה.
במקרים אחרים, הניטור עשוי להתרחש, אך הצוות הרפואי לא מפרש את המוניטור בצורה נכונה
ולכן לא מבוצעת בדיקה מעמיקה של רופא לצורך הצלת התינוק בזמן.
אי גילוי של היפרדות שליה
היפרדות שליה מתרחשת כאשר השליה מתרחקת מדופן הרחם.
המשמעות היא שהתינוק כבר לא מקבל את התמיכה שהוא צריך ברחם.
היפרדות שליה קשורה פעמים רבות לרעלת הריון או להאטה בגדילה התוך רחמית (IUGR).
חוסר תשומת לב לסימני אזהרה או לגורמי סיכון כמו IUGR, רעלת הריון והיפרדות שליה בהריונות קודמים יכולים לגרום להחמצה של ההזדמנות להתערב.
לאחר שההפרעה הופכת חמורה, לרוב נדרש ניתוח קיסרי דחוף.
אי מתן אנטיביוטיקה במהלך הלידה כאשר מתגלה חיידק GBS
אם מתגלה זיהום מקבוצת B בסטרפטוקוקוס (GBS) במהלך ההיריון, יש לתת אנטיביוטיקה לווריד לאם במהלך הלידה.
אין מקום להמתין עד לאחר הלידה בכדי לתת את האנטיביוטיקה לתינוק.
משרדנו טיפול במקרים בעבר בהם ניתן היה לזהות כישלון מוחלט במתן אנטיביוטיקה,
עיכוב במתן אנטיביוטיקה וכישלון במעקב אחר תוצאות הבדיקות,
כך שלא היה ידוע כי קיים GBS וכי נדרשת אנטיביוטיקה.
במידה וחווית לידה שקטה ואת חושדת שהצוות הרפואי התרשל וכן שניתן היה למנוע את הלידה השקטה, אל תהססי.
פני למשרדנו בהקדם לצורך קבלת ייעוץ ראשוני ללא התחייבות.