אם תינוקות נולדים לפני 37 שבועות מלאים להריון הם נחשבים פגים
והם נמצאים בסיכון גבוה יותר מכיוון שהאיברים שלהם אינם מפותחים
והם ניזוקים בקלות מפציעות לידה או סיבוכים בינקות המוקדמת.
לעתים קרובות ניתן למנוע לידה מוקדמת – רופאים יכולים להאריך את ההיריון עד לזמן המתאים באמצעות הורמון פרוגסטרון
או הליך של תפירת צוואר הרחם (סרקלאז) אם הם מאבחנים מיידית בעיות המהוות גורמי סיכון ללידה מוקדמת.
לאחר אבחנה של גורמים אלה, על הרופאים להתאים תוכנית בריאות מותאמת אישית כדי לסייע בשמירה על ההריון ולהגן על בריאות האם והתינוק כאחד.
תוכנית זו משתנה מאוד ממקרה למקרה, בהתחשב במגוון הרחב של גורמים שיכולים לגרום ללידה מוקדמת.
סיבוכים של לידה מוקדמת
כאשר תינוק נולד פג, הוא עדיין לא מפותח לחלוטין, מה שעלול לגרום לו לנזקים בריאותיים. חלק מהסיבוכים של לידה מוקדמת כוללים:
ריאות לא מפותחות
תינוקות שנולדו פגים מתמודדים עם סיבוכים המערבים את הריאות מכיוון שהריאות שלהם הן אחד הדברים האחרונים שמתפתחים ברחם.
רופא יכול לבדוק את בשלות הריאות בזמן שהתינוק נמצא ברחם בתהליך הנקרא בדיקת מי שפיר.
בהליך זה דגימה של מי השפיר נלקחת מהרחם לבדיקה.
במקרים מסוימים, זריקת סטרואידים של צלסטון יכולה להינתן ליולדת לצורך הבשלת ריאותיו של העובר לקראת הלידה.
לעתים קרובות הריאות של פגים אינן יכולות לייצר מספיק סורפקטנט,
וסורפקטנט (חומר שמופרש על-ידי תאים המרפדים את הנאדיות ומונע את הידבקותן)
הוא אחת התרכובות הכימיות המרכזיות שעוזרות לתפקוד הריאות ולהישארותן גמישות.
ללא סורפקטנט, הריאות נשארות נוקשות, מה שאומר שהן לא יכולות להתרחב ולהתכווץ מספיק טוב כדי לקבל את האוויר הדרוש להן.
בשל כך, פגים זקוקים לרוב לעזרה נוספת בנשימה. רופאים יכולים לספק סורפקטנט כדי לשמור על גמישות הריאות.
הם יכולים גם לעזור לנשימת התינוק בשיטות כמו אוורור בלחץ חיובי,
או במקרים מסוימים שבהם גם הלב וגם הריאות של התינוק זקוקים לתמיכה, לעשות שימוש במכונת לב ריאה (אקמו) .
סיבוכים אפשריים נוספים של לידה מוקדמת כוללים
- בעיות לב: פגים חווים בדרך כלל בעיות לב כמו לחץ דם נמוך וצינור עורקני פתוח.
- בעיות בקרת טמפרטורה: לפגים אין את שומן הגוף המאוחסן של תינוקות שנולדים לאחר הריון מלא
ולעתים קרובות הם אינם יכולים לייצר מספיק חום כדי לשחזר את מה שאבד והם עלולים לפתח היפותרמיה. - בעיות מוחיות: פגים נמצאים בסיכון גבוה יותר לדימום מוחי תוך-חדרי ולמגוון פגיעות מוחיות אחרות.
- בעיות במערכת החיסון: לפגים יש מערכת חיסונית לא מפותחת, מה שמעמיד אותם בסיכון גבוה יותר לזיהום.
- בעיות דם: פגים נמצאים בסיכון גבוה יותר לצהבת, אנמיה ובעיות דם אחרות.
- בעיות מטבוליזם: פגים מפתחים לעתים קרובות בעיות מטבוליזם כמו היפוגליקמיה (רמת סוכר נמוכה בדם)
- בעיות במערכת העיכול: מערכות העיכול הלא בשלות של פגים מסכנת אותם והיא עלולה לגרום לבעיות רבות הכרוכות בהאכלה.
בנוסף, ישנם מצבים ארוכי טווח הקשורים ללידה מוקדמת.
תמיכה בנשימה: סכנת אוורור יתר והיפוקרביה
בעיה אחת שיכולה להופיע אצל תינוקות שנולדו פגים היא פגיעה מוחית הנובעת מאוורור יתר (עודף חמצן) והיפוקרביה.
מנגנוני הוויסות של גוף האדם פועלים תחת יחסים ספציפיים של פחמן דו חמצני וחמצן בדם.
אם תינוק מקבל עודף חמצן, כמות הפחמן הדו חמצני בדם יכולה לרדת מתחת לרמה הבטוחה.
זה ידוע בשם היפוקרביה. אם היפוקרביה נמשכת זמן רב מדי, הדבר עלול לגרום לפציעות מוחיות כמו פגיעה בחומר הלבן (PVL) בין היתר.
אם תינוק מקבל עודף חמצן, הלחץ מהמכונה עלול לגרום גם לנזק בריאותי
כמו דיספלזיה ברונכופולמונרית ופנאומוטורקס (חזה אוויר) (כאשר הריאה של התינוק מתמוטטת).
זה יכול לגרום להצטלקות ארוכת טווח בריאות וזה עלול לפגוע ביעילות העברת החמצן למוחו של התינוק ולאיברים אחרים.
מדוע מניעת לידה מוקדמת כל כך חשובה?
עם תמיכה מתאימה, תינוקות שנולדו בגיל 28 שבועות או מאוחר יותר בדרך כלל מסתדרים מצוין ומתפתחים ללא בעיות ארוכות טווח.
כל שבוע נוסף של הריון ועלייה של 100 גרם במשקל הלידה (בעיקר בטווחים הנמוכים עד האמצעיים של גיל ההריון ומשקל לידה) מפחיתים מאוד את הסיכון לתמותה.
ככל שהתינוק ממשיך בהריון, כך קטן הסיכוי שתהיה לו פציעה הקשורה לפגות.
ישנן דרכים בהן רופאים יכולים להפחית את הסיכון ללידה מוקדמת,
במיוחד כאשר מנתחים מקרוב את ההיסטוריה הבריאותית הקודמת של האם היולדת.
אילו סוגי מצבים קשורים ללידה מוקדמת?
סיבוכים ארוכי טווח אפשריים של לידה מוקדמת כוללים:
- שיתוק מוחין: פגים רגישים יותר לפגיעות מוחיות, זיהום ובעיות זרימת דם הגורמות לשיתוק מוחין,
הפרעת תנועה המשפיעה על טונוס השרירים, תנועה, שיווי משקל וקואורדינציה. - אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית (HIE): חלק מהסיבוכים קצרי הטווח של לידה מוקדמת עלולים להוביל ל-HIE,
פגיעה מוחית ביילוד הנגרמת מחוסר חמצן או זרימת דם מוגבלת למוח בזמן הלידה או בסמוך לה. - לקויות התפתחותיות: חלק מהסיבוכים קצרי הטווח של לידה מוקדמת עלולים להוביל ללקויות התפתחותיות כולל בעיות קוגניטיביות והתנהגותיות.
מניעת לידה מוקדמת
בראש ובראשונה, חשוב מאוד לרופאים לקחת היסטוריה בריאותית מלאה ומדויקת של האם כדי לזהות גורמי סיכון פוטנציאליים ללידה מוקדמת.
אם לאם יש גורמי סיכון אלו, על הרופאים והאחיות לעקוב אחר ההיריון שלה מקרוב יותר מזה של יולדת ללא גורמי סיכון.
זה אומר פגישות לצורך סוגים שונים של הערכות לעתים קרובות יותר – הפרטים המדויקים משתנים בין יולדת ליולדת.
אילו גורמים יכולים לתרום ללידה מוקדמת?
חלק מגורמי הסיכון ללידה מוקדמת כוללים:
- היסטוריה קודמת של לידה מוקדמת (מגדילה את הסיכון ללידה מוקדמת ב-10-35%)
- היסטוריה קודמת של צוואר הרחם קצר/לא מספיק (25 מ"מ או פחות) (מגדיל את הסיכון ללידה מוקדמת ב-30-60% )
- עדות לפסולת או בוצה באולטרסאונד.
- גיל היולדת (מתחת לגיל 16 או מעל גיל 25 ).
- מצב סוציואקונומי נמוך.
נוכחות של:
- זיהום כוריואמניוניטיס או וגינוזיס חיידקי .
- יתר לחץ דם.
- רעלת הריון.
- סוכרת.
- הפרעות קרדיווסקולריות.
- ריבוי מי שפיר.
- הריון מרובה עוברים .
- שליית פתח.
- היפרדות שליה.
- מרווח של פחות משישה חודשים בין הריונות.
בהתאם להיסטוריה הבריאותית של היולדת, סוגי ההתערבויות שעשויים להיות מומלצים יכולים להיות שונים:
סרקלאז צוואר הרחם
צוואר הרחם הוא תפר או סרט המוצב ברקמת צוואר הרחם כדי לעזור לשמור על צוואר הרחם סגור.
אנשי מקצוע רפואיים משתמשים באולטרסאונד טרנסווגינלי כדי לקבוע את אורך צוואר הרחם
וממליצים על סרקלאז צוואר הרחם על סמך ממצאיהם.
סרקלאז יכול לעזור להקל על חלק מהלחץ על רקמת צוואר הרחם המוחלשת ולעזור להריון להימשך זמן רב יותר.
תפרים יכולים גם להפחית את הסיכון ל"זיהום עולה" – זיהום העולה מהנרתיק אל מערכת המין העליונה.
צוואר הרחם פועל כמחסום פיזי בין הנרתיק לדרכי המין העליונות, וסרקלאז יכול לעזור לשמור על שלמות המחסום.
תפרים מוסרים בדרך כלל בסביבות השבוע ה-37 להריון, או מוקדם יותר אם היולדת נכנסת לצירים מוקדמים.
פרוגסטרון
פרוגסטרון הוא הורמון בעל מטרות רבות בגוף וחשוב מאוד במהלך ההריון.
הוא יכול לעזור למנוע לידה מוקדמת על ידי ויסות תגובות דלקתיות המהוות את אחד הגורמים שיכולים להוביל ללידה מוקדמת,
פרוגסטרון גם מעכב את הבשלת צוואר הרחם והוא ניתן כנר לנרתיק או בזריקה.
פרוגסטרון נרתיקי ניתן לנשים עם צוואר הרחם קצר, בין אם הן עברו לידה מוקדמת ובין אם לאו. טיפול זה מקטין את הסיכון ל:
- תסמונת מצוקה נשימתית (RDS) בתינוק.
צורך עתידי בטיפול נמרץ לתינוק
- משקל לידה נמוך מתחת ל-1500 גרם.
- צורך בהתערבות מכנית.
טיפול זה ניתן בדרך כלל החל בסביבות 19-23 שבועות ומסתיים בסביבות 36 שבועות.
פרוגסטרון מוזרק ניתן לנשים שעברו בעברן לידה מוקדמת והוא ניתן מדי שבוע.
זה מתחיל בסביבות 14-16 שבועות וניתן פעם בשבוע עד סביבות 26-36 שבועות. טיפול זה מפחית את הסיכון ל:
- לידה מוקדמת.
- משקל לידה נמוך.
- סיבוכים כמו IVH (דימום תוך-חדרי) ודלקת מעי נמקית .
- צורך בטיפול משלים בחמצן.
חלק מהנשים מרוויחות מהשימוש הן בסרקלאג והן בפרוגסטרון, במיוחד אלו עם לידה מוקדמת של פחות מ-34 שבועות,
ועם אורך צוואר רחם נוכחי של פחות מ-25 מ"מ בהריון של פחות מ-24 שבועות.
בעוד שסרקלאז צוואר הרחם ופרוגסטרון הם שני הטיפולים היחידים המאושרים להארכת הריון ומניעת לידה מוקדמת,
ישנן שיטות נוספות שניתן להשתמש בהן כדי להפחית את הסיכון לפציעה אצל תינוקות שעומדים להיוולד פג.
הפחתת הסיכון לפגיעה של פגים
אם לידה מוקדמת קרובה והתערבויות לא עוצרות אותה, ישנם שני טיפולים שניתנים לאם בזמן שהתינוק עדיין בתוך הרחם,
המסייעים בהגנה על מוחו של התינוק ועוזרים להבשיל את ריאותיו של התינוק.
טיפולים אלו הם סטרואידים לפני לידה (דוגמה אחת היא צלסטון ומגנזיום סולפט.
סטרואידים לפני הלידה
סטרואידים לפני לידה הם אחד הטיפולים החשובים ביותר שניתנים לנשים לפני לידה מוקדמת כדי לשפר את תוצאות היילוד .
טיפול זה יכול להועיל לתינוק במספר דרכים:
- מאיץ את בשלות הריאות כדי להפחית את שיעורי תסמונת מצוקה נשימה (RDS).
- מייצב את כלי הדם התוך גולגולתיים של התינוק.
- מפחית את שכיחות הדימום תוך-חדרי.
- מפחית שכיחות לויקומלאציה פרי-חדרית
- מפחית את השכיחות של דלקת מעי נמקית (NEC).
- מקצר תקופות אשפוז בפגים.
- מגביר את שיעורי ההישרדות של פגים.
- מפחית את שיעורי הדלקת.
מגנזיום סולפאט
אם יולדת מגיעה לבית החולים עם צירים מוקדמים ספונטניים, יש לתת לה מגנזיום סולפט
כדי לעכב את התכווצויות הרחם. טיפול זה גם עוזר להגן על מוח של העובר ומשפר תוצאות ארוכות טווח.
טיפול זה מקטין את השיעור של כל חומרות השיתוק המוחין טיפול זה ניתן בגיל הריון של פחות מ-32 שבועות אם ליולדת יש:
- צירים מוקדמים פעילים עם הרחבת צוואר הרחם של 4-8 ס"מ או פקיעת קרומים מוקדמת לאחר 22 שבועות.
- מדדים המצביעים על לידה מוקדמת תוך 24 שעות.
מגנזיום סולפאט גם מגן על המוח של תינוקות וגם עוזר להאריך את ההריון בטווח הקצר.
סיכום
אם גורמי הסיכון ללידה מוקדמת מנוהלים כראוי, ניתן למנוע לידה מוקדמת ופגיעות הקשורות לפגים.
פרוגסטרון ותפירה של צוואר הרחם יכולים לסייע במניעת לידה מוקדמת, בעוד שצלסטון ומגנזיום סולפאט יכולים לשפר את התוצאות בפגים.
אם אנשי מקצוע רפואיים לא ינקטו את הפעולות הנכונות כדי למנוע לידה מוקדמת
ותינוק בסופו של דבר ייפגע, ההורים יכולים וצריכים לחפש צדק עבור הילד.