עד כמה נפוצה צהבת בילודים?
צהבת ילודים היא שכיחה ביותר, אם כי היא מופיעה בדרך כלל בצורה קלה. כ-60% מהתינוקות בלידה מלאה ו-80% מהפגים מפתחים צהבת.
אצל תינוקות רבים, הצהבת חולפת מעצמה.
עם זאת, חלק מהתינוקות זקוקים לעזרה נוספת בהסרת עודף בילירובין מהגוף.
האם צהבת מסוכנת לתינוקות?
בעוד שרמות קלות מאוד של צהבת אינן מסוכנות, דרגות עזות יותר של צהבת יכולות להוות סיבה לדאגה.
צהבת בולטת לרוב בגיל יומיים עד ארבעה וחולפת תוך מספר שבועות.
האם יש צורך בטיפול ואיזה סוג טיפול, תלוי בגורמים הבאים:
- רמת בילירובין.
- המהירות שבה רמת הבילירובין עלתה.
- פגים (פגים נוטים יותר להיות מטופלים ברמות נמוכות יותר של בילירובין).
- גיל התינוק.
חשוב מאוד שאנשי מקצוע רפואיים ידעו מתי לטפל בצהבת כמצב חירום רפואי – למשל, אם צהבת מופיעה ב-24 השעות הראשונות לחייו, או אם כפות הידיים והרגליים של התינוק נראות צהובות.
בנוסף, חשוב לציין שמקרים קלים של צהבת עשויים עדיין להצדיק מעקב והתערבות זהירים.
מה גורם לבילירובין גבוה ביילודים?
בילירובין הוא תוצר לוואי של פירוק תאי דם אדומים בגוף. לתינוקות יש ריכוז גבוה יותר של תאי דם אדומים
מאשר למבוגרים מכיוון שהם צריכים להעביר רמות חמצן גבוהות יותר בתוך הרחם מאשר לאחר הלידה.
הכבדים של יילודים גם איטיים יותר בפינוי הבילירובין. ברחם, השליה של האם מסירה את הבילירובין,
אך לאחר הלידה, הכבד של התינוק חייב להסתגל להסרת הבילירובין,מה שיכול לקחת זמן מה.
בנוסף, כבד של תינוקות עשוי להיות לא יעיל בעיבוד בילירובין, מה שגורם להצטברותו.
רמות גבוהות של בילירובין, הידוע גם בשם היפרבילירובינמיה, עלולות לגרום לתינוק למראה עור ועיניים צהובים (צהבת).
גורמי הסיכון לצהבת ורמות מוגברות של בילירובין כוללים בין היתר את הדברים הבאים:
- לידה מוקדמת.
- התינוק לא מקבל תזונה מספקת (לא מקבל מספיק חלב אם או פורמולה).
- אי התאמה של סוג דם (אי התאמה Rh) בין האם לתינוק.
- חבורות או דימום פנימי כתוצאה מטראומה בלידה.
- אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית (HIE).
- צפלוהמטומה (דימום מתחת לקרקפת שנגרם כתוצאה מלידה קשה, לעתים קרובות מעורבים מכשיר הוואקום או מלקחיים).
- מצבים בכבד כגון סיסטיק פיברוזיס או הפטיטיס.
- חוסר באנזימים חשובים מסוימים, למשל מחסור ב-.G6PD
- ספירת תאי דם אדומים גבוהה (פוליציטמיה), שכיחה יותר אצל תינוקות קטנים לגיל ההיריון או תאומים.
- אנמיה חרמשית.
- רמות נמוכות של חמצן (היפוקסיה).
- זיהום כגון אלח דם.
- תינוקות מאקרוזומים (גדולים) של אמהות סוכרתיות נוטים לבעיות בתאי דם.
- תרופות מסוימות.
- מקרים בהם קיים קרוב משפחה עם צהבת.
- מוצא ים תיכוני או מזרח אסיה.
תסמינים, אבחון וטיפול בבילירובין מוגבר
איך אני יודע אם לתינוק שלי יש צהבת?
כל תינוק הוא שונה ולכן עלול לחוות תסמינים שונים בזמנים שונים.
עם זאת, ישנם סימנים ותסמינים מסוימים שעשויים לומר שלתינוק יש צהבת.
צהבת מאופיינת לעתים קרובות בהצהבה של עור התינוק (בדרך כלל מתחיל בפנים ונעים במורד הגוף) ובלבן שבעיניים.
זה עשוי להיות ברור יותר לאחר לחיצת אצבע על אפו או מצחו של התינוק.
חשוב לציין ששינויים בצבע העור יכולים להיות קשים יותר לזיהוי אצל תינוקות
עם גווני עור כהים יותר – ההצהבה עשויה להיות בולטת יותר בלבן שבעיניים, בתוך הפה או בכפות הידיים וכפות הרגליים.
סימנים אחרים של צהבת יילוד כוללים את הדברים הבאים:
- הרגלי אכילה לקויים.
- עייפות, חולשה.
- חוסר יכולת לעלות במשקל.
- שתן צהוב כהה.
- צואה בהירה.
- התקמרות של הצוואר או הגוף לאחור.
- עצבנות.
בדיקות אבחון לצהבת ילודים והיפרבילירובינמיה
קיימת לבדוק את כל התינוקות לגבי רמות בילירובין גבוהות לפני השחרור מבית החולים, ושוב לאחר 3-5 ימים.
במקרים רבים, צהבת מאובחנת על סמך מראה התינוק בלבד.
עם זאת, כדי לאסוף מידע מדויק יותר על חומרת הצהבת, יש צורך לבצע בדיקות אבחון למדידת רמות בילירובין בדם.
ניתן לבדוק את רמות הבילירובין באמצעות בדיקת דם של בילירובין בסרום או באמצעות מכשיר בילירובינומטר דרך עור (זה נעשה באופן לא פולשני על ידי הארת אור דרך העור).
אם הצהבת נמשכת זמן רב מהרגיל, ניתן לבצע בדיקות נוספות כדי לקבוע את הגורם הבסיסי ואת כל המצבים הנלווים שאולי יש צורך לטפל בהם. בדיקות אלה עשויות לכלול:
- סוג דם (לחוסר תאימות ל-Rh).
- ספירת דם מלאה.
- בדיקת Coombs (לבדיקת פירוק מוגבר של תאי דם אדומים).
טיפול בצהבת ילודים והיפרבילירובינמיה
יש להאכיל תינוקות עם צהבת בתדירות גבוהה (עד שתים עשרה פעמים ביום), דבר שיעודד עשיית צרכים ויסייע בהוצאת הבילירובין מזרם הדם.
במקרים מסוימים, נוזלים נוספים עשויים להינתן דרך הוריד.
בנוסף, כמה טיפולים נפוצים לצהבת כוללים :
•פוטותרפיה – התינוק נחשף לאור מיוחד בעל ספקטרום כחול המוריד את רמות הבילירובין.
בדיקות דם מבוצעות לאחר מכן כדי לבדוק את רמות הבילירובין כדי לוודא שהפוטותרפיה פועלת.
• שמיכת סיבים אופטיים – זוהי צורה נוספת של פוטותרפיה.
השמיכה מונחת מתחת לתינוק וניתן להשתמש בה לבד או יחד עם פוטותרפיה רגילה.
• עירוי דם להגדלת ספירת תאי הדם האדומים והפחתת רמות הבילירובין.
• טיפול בכל הגורמים הבסיסיים להיפרבילירובינמיה, כגון זיהום.
אילו סוגים של נזקים מוחיים יכולים להיגרם מצהבת ילודים?
אם צהבת חמורה מטופלת בצורה לא נכונה, היא עלולה להוביל לסוג של נזק מוחי המכונה אנצפלופתיית בילירובין,
שעלולה להתקדם לפציעה חמורה יותר המכונה אנצפלופתיה כרונית של בילירובין או קרניקטרוס.
אנצפלופתיית בילירובין מחולקת לרוב ל 3 שלבים:
- שלב 1 מתחיל בדרך כלל בסביבות 3-5 ימים מהחיים, ועשוי לכלול ירידה בערנות, בעיות האכלה, היפוטוניה ורפלקס מורו חלש.
- שלב 2 מתחיל בדרך כלל מאוחר יותר בשבוע הראשון, ועלול לכלול קהות חושים, עצבנות, שינויים בטונוס/תנועת שרירים ובכי גבוה.
- שלב 3 מתחיל בדרך כלל לאחר השבוע הראשון, והוא עשוי להיות כרוך בהיפוטוניה,
תרדמת, עוויתות, "עיניים שוקעות", חום, בעיות האכלה ודום נשימה. שיעור התמותה נאמד ב-21% לפחות.
אצל פגים, חוסר בשלות של מערכת העצבים יכול להסוות מצבים קליניים ולגרום לסימני אנצפלופתיית בילירובין להיראות עדינים יותר.
קרניקטרוס היא השפעה קבועה יותר של היפרבילירובינמיה שעלולה להתפתח אצל תינוקות ששורדים אנצפלופתיה של בילירובין בשנה הראשונה לחיים,
זה מתבטא בדרך כלל עם חריגות בטונוס השרירים, התמדה של רפלקס טוני של הצוואר והשגת אבני דרך התפתחותיות בשלבים מאוחרים מהמצופה.
לאחר השנה הראשונה לחייו של ילד או מוקדם יותר, ההשפעות עשויות להשתנות במידה רבה, אך עשויות לכלול את הדברים הבאים:
- ליקויי ראייה ושמיעה.
- ליקויים קוגניטיביים.
- בעיות שיניים.
- בעיות שליטה מוטוריות כגון שיתוק מוחין, דיסטוניה, אתטוזה וכוריאה.
לפעמים, ילדים עלולים לפתח מוגבלויות נוירו-התפתחותיות עדינות בהיעדר סימנים קלאסיים של קרניקטרוס.
עם זאת, לאחר בדיקות רפואיות מדוקדקות, הסימפטומים שלהם מיוחסים לרעילות בילירובין.
זה יכול להיקרא קרניקטרוס עדין עדין, חוסר תפקוד נוירולוגי המושרה על ידי בילירובין, או אנצפלופתית בילירובין עדינה.
האם בילירובין ישיר יכול לגרום נזק?
ישנם שני סוגים של בילירובין: בילירובין ישיר ובילירובין בלתי ישיר.
בילירובין בלתי ישיר מעובד על ידי הכבד לבילירובין ישיר.
בילירובין בלתי ישיר יכול לחצות את מחסום הדם-מוח כדי לגרום לקרניקטרוס.
עודף בבילירובין ישיר יכול להוביל גם לבעיות בריאותיות חמורות,
כולל מחלת כבד המכונה כולסטזיס, הכרוכה בפגיעה בהפרשת המרה.
תינוקות שעדיין מראים סימנים של צהבת שבועיים לאחר הלידה צריכים להיות מוערכים עבור היפרבילירובינמיה ישירה וכולסטזיס.
היפרבילירובינמיה ישירה מטופלת בצורה שונה מאוד מאשר צהבת פיזיולוגית וחשוב שאנשי מקצוע רפואיים יבחינו בין השניים.
צהבת אצל תינוקות ומקרי רשלנות רפואית הקשורים בטיפול בה
- כשל בזיהוי המשמעות הקלינית של צהבת אצל תינוקות תוך 24 שעות מרגע הלידה.
- של של הרופאים להבין את מגבלות הזיהוי החיצוני של הצהבת.
- רשלנות של הרופאים לזהות את התקדמות הצהבת ולתעד את חומרתה לפני השחרור מבית החולים.
- כשל במעקב אחרי היילוד לאחר שחרורו מבית החולים עם בילירובין גבוה.
- רשלנות בהתייחסות לתלונות ההורים לגבי צהבת של היילוד, קשיי הנקה, שינוי בהתנהגות היילוד וכו'.
- רשלנות בהעברת מידע להורים לגבי הצורך בהתבוננות ביילוד ובזיהוי החמרה של תסמיני צהבת.
עזרה משפטית במקרים של צהבת ילודים וקרניקטרוס – עורכי דין לנזקי לידה
קל מאוד לאבחן ולטפל בצהבת לפני שהיא מסלימה לסוג של נזק מוחי המכונה קרניקטרוס.
אם ילדכם אובחן כסובל מקרניקטרוס או מצבים נלווים כגון שיתוק מוחין או אפילפסיה,
התקפי פרכוסים ועוד, ככל הנראה מדובר ברשלנות רפואית וייתכן שאתם זכאים לפיצוי כספי.
במשרד עורכי הדין שמואל קשיוב אנו מטפלים באופן בלעדי במקרים של רשלנות רפואית ונותנים דגש מיוחד לתביעות רשלנות רפואית בלידה,
ויש לנו את המומחיות המשפטית והרפואית הדרושה כדי להבטיח את עתידו הכלכלי של ילדכם.
צרו איתנו קשר עוד היום כדי להתחיל בסקירת המקרה ללא עלות וללא התחייבות.
אנו נענה לשאלותיכם, נבדוק אם הייתה רשלנות ונודיע לכם על האפשרויות המשפטיות העומדות בפניכם.
אנו זמינים לשוחח איתכם בטלפון 03-9393848 בנוסף, אתם יכולים להשאיר פרטים בטופס הפנייה שבאתר ואנו נחזור אליכם בהקדם.